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支氣管哮喘患者的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)： 1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn) 2.主要護(hù)理問題 3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù) 4.健康指導(dǎo) 難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制,2,【概 述】概念,支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。 以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，引起氣道不用程度的可逆性阻塞。 臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。,3,哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖,環(huán)境因素,遺傳易感個(gè)體,炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以 及炎癥介質(zhì)相互作用,,氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,環(huán)境激發(fā)因子,癥狀性哮喘,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡 上皮細(xì)胞及氣道平滑肌 結(jié)構(gòu)功能異常,,,,,,,,,4,病理 早期無明顯器質(zhì)性病理改變 疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫 局部肺不張 病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄,5,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史 飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等 其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素 哮喘家族史,6,（二）身體狀況 1.癥狀 先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫 感、連打噴嚏、流淚等 典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或 發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音 特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重,7,（二）身體狀況 1.癥狀 特殊表現(xiàn)： 咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽作為唯一癥狀 運(yùn)動(dòng)性哮喘：運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，多見于青少年,8,,重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）： 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般 支氣管舒張劑治療不緩解者。 表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭。,9,哮喘的分期,急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。 慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長得時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。 緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。,10,2.護(hù)理體檢 發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 嚴(yán)重時(shí)寂靜胸 非發(fā)作期：可無陽性體征,11,12,3.并發(fā)癥 急性發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張 長期慢性進(jìn)展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病,13,（三）心理-社會(huì)狀況 發(fā)作時(shí)精神緊張 、煩躁、恐懼 連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā) 反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀,14,（四）輔助檢查 1.痰液檢查 :涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞 2.呼吸功能檢查 3.血?dú)夥治? PaO2下降,PaCO2升高 4.胸部X線檢查：兩肺透亮度增加 5.特異性變應(yīng)原的檢測,15,（五）治療要點(diǎn) 1.脫離變應(yīng)原　 2.藥物治療 3.急性發(fā)作期的治療 4.哮喘的長期治療 5.免疫療法,16,【護(hù)理問題】,1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。 2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。 3.執(zhí)行治療方案無效（個(gè)人）：與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關(guān)。,17,【護(hù)理問題】,4.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān) 5.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識(shí) 6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病,18,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸 2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液 3.能夠正確使用霧化吸入器,19,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位,20,,2.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等 3.生活護(hù)理 保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單,21,（二）病情觀察 夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。 重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次，監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ?22,（三）對癥護(hù)理 1.氧療護(hù)理： 遵醫(yī)囑吸氧 氧流量1～3L/min 氧濃度 ≤40% 監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)? 2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水2500～3000ml,23,（四）用藥護(hù)理 1.觀察藥物療效和不良反應(yīng) β2受體激動(dòng)劑 按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生,24,糖皮質(zhì)激素 正確掌握藥物吸入方法 吸入藥物后立即用清水充分漱口 口服用藥宜在飯后服用 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥 觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等,25,氨茶堿 稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。,26,2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵 （1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻 深呼氣 雙唇包住咬口 經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥 屏氣10秒，緩慢呼氣,27,,,28,,29,都保裝置,蝶式吸入器,準(zhǔn)納器,（2）干粉吸入器,30,31,,,打開,,外推滑動(dòng)桿,,吸入,準(zhǔn)納器使用方法,32,（五）并發(fā)癥的護(hù)理 發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作,33,（六）心理護(hù)理 發(fā)作期 加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。 指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲。,34,（七）健康指導(dǎo) 1.疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo) 避免接觸過敏原及非特異性刺激物 過敏體質(zhì)的兒童可應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作 使用哮喘菌疫苗,35,（七）健康指導(dǎo) 2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素 居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物 避免攝入過敏的食物 避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng) 充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒 避免接觸刺激性氣體 急性發(fā)作及時(shí)就醫(yī),36,3.自我監(jiān)測病情 識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象 緊急自我處理 做好哮喘日記,37,4.用藥指導(dǎo) 了解所用藥物的用法與不良反應(yīng) 指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù) 5.心理社會(huì)指導(dǎo) 為哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友參與對哮喘病人的管理,38,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn) 能選擇合適的排痰方法，排出痰液 能正確使用霧化吸入器,39,Thanks!,