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中西醫(yī)結(jié)合治療紫癜 中西醫(yī)結(jié)合 What 1956年石家莊流行乙型腦炎 郭可明師仲景法用白虎湯 1957年北京乙腦流行 白虎湯效果不明顯 老中醫(yī)蒲輔周指出兩年氣候不同 處方應(yīng)不同 只在原方加上一味蒼術(shù) 療效達(dá)90 1958年廣州流行乙型腦炎 鄧鐵濤老先生曾參加救治 統(tǒng)計(jì)中醫(yī)之療效達(dá)90 且無后遺癥 至2003年5月中旬 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療50余名SARS患者 無一例死亡 平均退燒時(shí)間3天 平均住院時(shí)間9天 二附院至4月初收治112例患者 平均退熱時(shí)間7天 平均住院18天 二附院甚至純用中醫(yī)藥治好了15例SARS患者 SARS SARS 鐘南山院士所在的醫(yī)院到5月份共收治117名病人 10人死亡 收治病人中 中醫(yī)介入治療71例 僅1例死亡 北京仝小林教授治療小組收治16名SARS病人 純用中醫(yī)藥治療 全部治愈 平均退熱時(shí)間僅4 5天 SARS SARS 在世界衛(wèi)生組織 WHO 與國家中醫(yī)藥管理局于聯(lián)合主辦的 中醫(yī) 中西醫(yī)結(jié)合治療非典國際研討會(huì) 上 專家一致建議 治療非典要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下 盡可能早期全程 合理使用中醫(yī)藥 應(yīng)將中醫(yī)納入公共突發(fā)事件臨床救治體系 中西醫(yī)配合治療非典經(jīng)驗(yàn)可作為其他國家防治傳染病的參考 屠呦呦青蒿素 2015年諾貝爾 一 概述 1 定義 紫癜是以血液溢于皮膚 黏膜之下 出現(xiàn)瘀點(diǎn) 瘀斑 壓之不退色為臨床特征的疾病 常伴鼻衄 齒衄 甚則嘔血 便血 尿血 常見于西醫(yī)學(xué)之過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜 2 發(fā)病特點(diǎn) 1 季節(jié) 四季均可發(fā)生 過敏性紫癜春秋兩季發(fā)病較多 2 年齡 過敏性紫癜發(fā)病年齡多為2歲以上 尤以學(xué)齡兒童多見 特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病可見于小兒各年齡時(shí)期 3 預(yù)后 預(yù)后較好 出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可危及生命 二 病因病機(jī) 1 中醫(yī)病因病機(jī)2 西醫(yī)病因病機(jī) 外因 風(fēng)熱邪毒 內(nèi)因 風(fēng)熱傷絡(luò)迫血妄行 風(fēng)熱傷絡(luò) 邪毒熾盛灼傷脈絡(luò) 血熱妄行 稟賦不足 病程遷延肝腎陰虛 病情反復(fù)氣血虧虛 心脾兩虛 氣不攝血 陰虛火旺 風(fēng)熱表證 皮疹 里實(shí)熱證 皮疹 實(shí)證 正氣虧虛 皮疹 皮疹 陰虛火旺 虛證 1 中醫(yī)病因病機(jī) 總之 本病外因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱 異氣 內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?臟腑虛損 病位在心 肝 脾 腎 疾病早期多為風(fēng)熱傷絡(luò) 血熱妄行 屬實(shí)證 病久則多見虛證 或虛實(shí)并見 2 西醫(yī)病因病機(jī)病因 感染 食物過敏 藥物 微生物 A組溶血性鏈球菌抗原 蛋類 乳類 豆類等食物 阿司匹林 抗生素等 細(xì)菌 病毒 寄生蟲等 其他 疫苗接種 蟲咬等 病機(jī) 抗體 IgE 致敏原 致敏原 致敏原 激發(fā)細(xì)胞內(nèi)一系列酶反應(yīng) 釋放組胺等過敏介質(zhì) 刺激副交感神經(jīng)興奮 釋放乙酰膽堿 第一次 第二次 第二次 全身性小血管炎 紫癜 三 臨床診斷 1 上呼吸道感染或食物 藥物過敏等病史 2 皮膚紫癜 分批出現(xiàn) 對(duì)稱分布 大小不等 高出皮面 壓之不褪色的斑丘疹樣紫癜 以雙下肢伸側(cè)及臀部為多 過敏性紫癜皮疹 過敏性紫癜皮疹 過敏性紫癜皮疹 過敏性紫癜皮疹 過敏性紫癜皮疹 3 胃腸道癥狀 以臍周或下腹部絞痛伴嘔吐為主 4 關(guān)節(jié)癥狀 以膝 踝 肘 腕腫痛 活動(dòng)受限 關(guān)節(jié)腔有漿液性積液 5 腎臟癥狀 血尿 蛋白尿 管型尿 高血壓 水腫等腎炎癥狀 稱為紫癜性腎炎 6 其他表現(xiàn) 各臟器發(fā)生出血傾向 7 輔助檢查 血小板計(jì)數(shù)正?；蛏?出 凝血時(shí)間正常 血塊收縮試驗(yàn)正常 部分患兒毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性 血沉輕度增快 腎臟受累者尿液檢查可見紅細(xì)胞 蛋白及管型 少數(shù)有肉眼血尿 大便隱血試驗(yàn)可呈陽性 四 鑒別診斷 1 伴腹痛應(yīng)與急腹癥相鑒別 2 關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別 五 診法提示 1 首先檢查血常規(guī)以區(qū)分過敏性紫癜或原發(fā)性血小板減少性紫癜 2 注意發(fā)病前有無感染病史及食物 藥物過敏史等因素 3 注意患兒紫癜的顏色 形態(tài) 分布情況 好發(fā)部位及伴隨癥狀等 4 注意有無發(fā)熱 貧血及肝脾腫大 淋巴結(jié)腫大等 5 注意腹部 心臟及神經(jīng)系統(tǒng) 血常規(guī)及大小便常規(guī)檢查 必要時(shí)結(jié)合骨髓象檢查 六 治療 1 中醫(yī)治療 1 辨證思路 以八綱辨證為綱 辨證與辨病相結(jié)合 辨虛 實(shí) 瘀 辨輕 重 辨病與辨癥相結(jié)合 2 治療原則實(shí)證以清熱涼血為主 配用祛風(fēng)通絡(luò) 緩急和中 虛證多以益氣攝血 滋陰降火為主 紫癜為離經(jīng)之血 是為瘀血 故常配活血化瘀之 3 分證論治 風(fēng)熱傷絡(luò) 證候 起病較急 皮膚瘀點(diǎn)瘀斑 多見于下肢及臀部 對(duì)稱分布 色鮮紅 或伴癢感 伴發(fā)熱 咳嗽 咽痛 或腹痛 便血 尿血等 舌紅 苔薄黃 脈浮數(shù) 治法 疏風(fēng)清熱 涼血止血 方藥 銀翹散加減 常用藥物 金銀花 荊芥 牛蒡子 薄荷 疏風(fēng)清熱淡竹葉 淡豆豉 連翹 板藍(lán)根 清熱解毒紫草 赤芍 清熱 涼血化瘀 血熱妄行 證候 起病急驟 皮膚出現(xiàn)密集瘀點(diǎn)瘀斑或融合成片 色澤鮮紅 或伴嘔血 腹痛 關(guān)節(jié)痛 便血 尿血 或發(fā)熱 心煩口渴 大便干結(jié) 舌質(zhì)紅絳 苔黃燥 脈數(shù)有力 治法 清熱解毒 涼血止血 方藥 犀角地黃湯加減 常用藥物 水牛角 清心涼血 解毒化斑生地黃 牡丹皮 養(yǎng)陰清熱 涼血止血赤芍 紫草 玄參 涼血止血黃芩 甘草 清熱解毒 氣不攝血 證候 紫癜反復(fù)出現(xiàn) 病程遷延 隱約散在 色澤淡紫 神疲倦怠 面色少華 食少納呆 頭暈心悸 舌質(zhì)淡 苔薄白 脈細(xì)無力 治法 健脾養(yǎng)心 益氣攝血 方藥 歸脾湯加減 常用藥物 黨參 白術(shù) 甘草 黃芪 健脾益氣當(dāng)歸 白芍 阿膠 龍眼肉 養(yǎng)血補(bǔ)心酸棗仁 茯苓 寧心安神 陰虛火旺 證候 病程久 紫癜時(shí)發(fā)時(shí)隱 腰背酸軟 手足心熱 潮熱盜汗 尿血 舌質(zhì)紅 苔少 脈細(xì)數(shù) 治法 滋陰降火 涼血止血 方藥 大補(bǔ)陰丸加減 常用藥物 熟地黃 龜甲 牛膝 墨旱蓮 滋陰潛陽黃柏 知母 牡丹皮 清熱滋陰 涼血止血 2 中成藥 1 紫雪丹用于熱毒熾盛者 2 云南白藥用于嘔血 便血者 3 知柏地黃丸用于陰虛火旺證 4 歸脾丸用于氣不攝血證 3 西醫(yī)治療 過敏性紫癜無特異性治療 1 一般治療 休息 注意飲食 積極尋找病因和去除致病因素如控制感染 補(bǔ)充維生素 2 徹底清除體內(nèi)感染病灶 3 糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 潑尼松 1 2mg kg d分次口服 或用地塞米松 甲潑尼松龍每日5 10mg Kg 靜脈滴注 癥狀緩解后即可停用 嚴(yán)重過敏性紫癜腎炎可加用免疫抑制劑 如環(huán)磷酰胺等 4 抗凝治療 抗血小板聚集和抗血栓形成的藥物 如阿司匹林 雙嘧達(dá)莫等 肝素 每次0 5 1mg Kg 首日3次 次日2次 之后每天1次 持續(xù)7天 尿激酶 每日1000 3000U Kg 靜脈滴注